Metaplasia óssea endometrial: quadro clínico e seguimento após tratamento / Endometrial osseous metaplasia: clinical presentation and follow-up

OBJETIVO: apresentar o quadro clínico das pacientes com metaplasia óssea e avaliar os fatores de risco, as mudanças dos sinais e sintomas após a retirada do fragmento ósseo. MÉTODOS: foi realizado um estudo transversal com 16 pacientes diagnosticadas com fragmentos ósseos na cavidade uterina no período de julho de 2006 a janeiro de 2009. O critério de inclusão foi o achado de fragmento ósseo retirado da cavidade uterina. Todas as pacientes tiveram confirmação histológica de presença de tecido ósseo na cavidade endometrial. Obtivemos os dados de todas as pacientes antes e depois da retirada por meio de um questionário para avaliar o efeito da retirada sobre a sintomatologia das pacientes, além da pesquisa de possíveis fatores relacionados ao aparecimento da doença. RESULTADOS: metade das pacientes (8/16) tinha sintomas hemorrágicos e um terço (6/16) apresentava infertilidade. A retirada dos fragmentos foi efetiva na melhora das queixas, havendo desaparecimento dos sintomas em todos os casos de menorragia e dor pélvica. CONCLUSÃO: A retirada do fragmento ósseo pode restaurar a fertilidade em pacientes selecionadas e que tenham como causa a metaplasia óssea, além de ser bastante efetiva em proporcionar melhora nos casos que cursam com dor pélvica e menorragia.

PURPOSE: to describe the clinical signs and symptoms of patients with bone metaplasia and to assess the risk factors for changes in these symptoms after removal of the bone fragment. METHODS: a cross-sectional study was conducted on 16 patients with a diagnosis of bone fragments in the uterine cavity during the period comprising July 2006 to January 2009. The inclusion criterion was the detection of a bone fragment removed from the uterine cavity. The presence of bone tissue in the endometrial cavity was histologically confirmed in all patients. The data of all patients were obtained before and after removal by means of a questionnaire for the evaluation of the effect of removal on the symptoms and for the search of possible factors related to the onset of the disease. RESULTS: half the patients (8/16) had hemorrhagic symptoms and one third (6/16) were infertile. Removal of the fragments was quite effective in improving the complaints, with the disappearance of symptoms in all cases of hemorrhage and of pelvic pain. CONCLUSION: removal of bone fragments can restore the fertility of selected patients whose infertility is caused by bone metaplasia and is quite effective in leading to improvement in patients with pelvic pain and menorrhage.

Estados emocionais de casais submetidos à fertilização in vitro / Emotional states of couples undergoing in vitro fertilization

A infertilidade interrompe um projeto de vida pessoal e do casal, produzindo sofrimento psíquico. O desenvolvimento das técnicas de reprodução assistida possibilitou a solução para casais que anteriormente não teriam alternativas de tratamento. Assim, a fertilização in vitro constitui uma nova fonte de esperança para ter um filho, mas, ao mesmo tempo, pode ser acompanhada de muitas dificuldades. O objetivo deste estudo foi comparar os estados emocionais de homens e mulheres submetidos à fertilização in vitro e verificar a relação entre estado emocional das mulheres e ocorrência de gravidez. Foram avaliados vinte casais submetidos ao primeiro ciclo de fertilização in vitro, entre o 5º e o 10º dia após a transferência dos pré-embriões. A avaliação foi realizada por meio de testes psicológicos e entrevistas. As mulheres apresentaram níveis mais altos de ansiedade e depressão que os homens. A autoestima delas mostrou-se mais baixa. Um quarto das mulheres que apresentaram sintomas psicoemocionais não engravidou, porém esta relação não foi significativa. Concluiu-se que as mulheres apresentaram mais ansiedade e sintomas depressivos que os homens e autoestima mais baixa. O grupo de mulheres com sintomas psicoemocionais apresentou tendência a não engravidar.(AU)

Infertility intrudes into the plans in one's personal life and the life of a couple, and causes mental suffering. In vitro fertilization is a new technique in reproductive technology and offers fresh hope of having children, but at the same time, it is considered to be a stressful experience. The aim of this study is to compare the emotional state of men and women undergoing in vitro fertilization and identify a possible relationship between women's emotional state and a successful outcome. Twenty couples in their first cycle of in vitro fertilization were included in this study. Men and women were submitted individually to psychological interviews and tests between 5 and 10 days after the transfer of pre-embryos. Women presented higher levels of anxiety and depression than men. Their self-esteem proved to be lower. Those women (25 percent) that presented psycho-emotional symptoms, did not get pregnant, however this relationship was not significant. Based on these findings, we conclude that women presented greater anxiety and symptoms of depression than the men and had lower self-esteem. The group of women with psycho-emotional symptoms displayed a tendency not to get pregnant.(AU)

Estados emocionais de casais submetidos à fertilização in vitro / Emotional states of couples undergoing in vitro fertilization

A infertilidade interrompe um projeto de vida pessoal e do casal, produzindo sofrimento psíquico. O desenvolvimento das técnicas de reprodução assistida possibilitou a solução para casais que anteriormente não teriam alternativas de tratamento. Assim, a fertilização in vitro constitui uma nova fonte de esperança para ter um filho, mas, ao mesmo tempo, pode ser acompanhada de muitas dificuldades. O objetivo deste estudo foi comparar os estados emocionais de homens e mulheres submetidos à fertilização in vitro e verificar a relação entre estado emocional das mulheres e ocorrência de gravidez. Foram avaliados vinte casais submetidos ao primeiro ciclo de fertilização in vitro, entre o 5º e o 10º dia após a transferência dos pré-embriões. A avaliação foi realizada por meio de testes psicológicos e entrevistas. As mulheres apresentaram níveis mais altos de ansiedade e depressão que os homens. A autoestima delas mostrou-se mais baixa. Um quarto das mulheres que apresentaram sintomas psicoemocionais não engravidou, porém esta relação não foi significativa. Concluiu-se que as mulheres apresentaram mais ansiedade e sintomas depressivos que os homens e autoestima mais baixa. O grupo de mulheres com sintomas psicoemocionais apresentou tendência a não engravidar.

Infertility intrudes into the plans in one's personal life and the life of a couple, and causes mental suffering. In vitro fertilization is a new technique in reproductive technology and offers fresh hope of having children, but at the same time, it is considered to be a stressful experience. The aim of this study is to compare the emotional state of men and women undergoing in vitro fertilization and identify a possible relationship between women's emotional state and a successful outcome. Twenty couples in their first cycle of in vitro fertilization were included in this study. Men and women were submitted individually to psychological interviews and tests between 5 and 10 days after the transfer of pre-embryos. Women presented higher levels of anxiety and depression than men. Their self-esteem proved to be lower. Those women (25 percent) that presented psycho-emotional symptoms, did not get pregnant, however this relationship was not significant. Based on these findings, we conclude that women presented greater anxiety and symptoms of depression than the men and had lower self-esteem. The group of women with psycho-emotional symptoms displayed a tendency not to get pregnant.

Criopreservação de oócitos: pode ser considerada uma rotina na prática clínica?: uma revisão sistemática / Oocyte cryopreservation: can it be considered a routine in the clinical practice?: a systematic review

Considerando o grande interesse observado, os avanços nas técnicas para preservação da fertilidade feminina e levando em conta que a criopreservação de oócitos é uma atraente estratégia para preservação da fertilidade, foi realizada uma revisão sistemática para comparar a criopreservação de oócitos com outros métodos já estabelecidos para este intuito. Foram buscadas referências em dois bancos de dados (Medline e Lilacs), e identificados 869 estudos, mas nenhum deles conseguiu preencher os critérios de inclusão. Ainda há um longo caminho para este método ser incorporado à prática clínica.

Considering the great interest observed; the advancement of techniques to preserve female fertility and that oocyte cryopreservation is an attractive strategy to fertility preservation, this systematic review was conducted in order to compare the cryopreservation of oocytes with other already established methods. References were searched in two databases (Medline and Lilacs). A total of 869 studies were identified, however none of them could compare oocytes cryopreservation with other techniques to preserve female fertility. There is still a long way to go to integrate it into a routine clinical procedure.

Revisão sistemática e metanálise de intervenções terapêuticas: como melhor entendê-las? / Sistematic reviews and meta-analysis of therapeutic interventions: how to better understand them?

Na última década, Era da Medicina Baseada em Evidências, o número de metanálises cresceu significativamente. A metanálise combina estatisticamente os resultados de vários estudos e estes são considerados o mais alto nível de evidência quando são combinados de forma apropriada os resultados de ensaios clínicos metodologicamente bem conduzidos. Resultados de uma metanálise podem não corresponder à realidade, pelo fato de depender da qualidade dos estudos nela inseridos, além de diferenças clínicas e metodológicas entre os estudos incluídos. A crescente popularidade de metanálises e de revisões sistemáticas faz com que seja necessário melhor compreendê-las. O objetivo deste artigo é fazer com que o leitor entenda como é realizada uma metanálise/revisão sistemática e que tenha melhores condições de interpretá-la. A melhor compreensão da terminologia adotada e dos conceitos envolvidos na sua produção pode ajudar o clínico a avaliar melhor a qualidade de uma metanálise e a real importância de seus resultados para um paciente específico

In the era of evidence-based medicine, the number of meta-analysis dramatically increased in the last decade. Meta-analyses statistically combine the results of multiple studies and are considered to be the highest level of evidence when the results of high-quality randomized trials are combined in an appropriate way. Results from meta-analysis can very widely from the truth because of the large variation in the quality of the studies that have been pooled, and clinical and methodological differences between the pooled studies. The oppularity of meta-analysis in the literature provides one compelling reason for understanding the principles of critical appraisal. The purpose of this article is to educate the reader about how to interpret a meta-analysis. We explain some important aspects of conducting a meta-analysis. A better understanding of the basic terminology and concepts of a meta-analysis can help readers evaluate the quality of a meta-analysis and assess the potential relevance of its results for an individual patient

Endometriose: apoptose e proliferação celular / Endometriosis: apoptosis and cellular proliferation

Os autores fazem correlação entre proliferação celular, apoptose e endometriose.Começam com a definição de endometriose, incidência e teorias de sua etiopatogenia.Relatam as interações entre as células do endométrio e os componentes da matriz extracelular, o que poderia levar à disseminação ectópica dessas células para os locais de implantação no peritônio.Os genes envolvidos e a ação dos hormônios ovarianos sobre a apoptose são descritos.Há possivelmente uma via em comum dos sinais celulares na endometriose, carcinoma de ovário e adenocarcinoma de endométrio.Além disto, a resistência das células endometriais à apoptose poderia explicar a persistência da endometriose no peritônio

Propriedades do muco cervical no período periovulatório: variação da elasticidade e da cristalização com a concentração plasmática de estradiol / Cervical mucus properties in the periovulatory period: spinability and ferning variations as related to plasma estradiol levels

O objetivo deste estudo é verificar a variação dos escores de cristalização e elasticidade do muco cervical com a concentração plasmática de estradiol, e sua relação com o período periovulatório. Trata-se de estudo prospectivo em pacientes com queixa de infertilidade, que tiveram um ciclo menstrual monitorizado por ultra-sonografia e dosagens hormonais de estradiol. Noventa e uma pacientes com queixa de infer-tilidade conjugal e ciclos menstruais regulares, com sinais ultra-sonográficos de ovulação e sem doença cervical participaram do estudo, no Setor de Reprodução Humana da UNIFEP/EPM. Diariamente, a partir do nono dia do ciclo e até a ovulação, foi dosado estradiol plasmático, foram verificadas a cristalização e a elasticidade do muco cervical e realizadas ultra-sonografias transvaginais. Os escores cervicais de cristalização e elasticidade foram associados aos níveis plasmáticos de estradiol. Mostrou-se que a concentração de estradiol necessária para aumento do escore da elasticidade é maior do que a necessária para produzir variação no escore da cristalização do muco cervical. Como a ocorrência do pico de LH, necessário à ovulação, exige níveis altos de estradiol, o escore da elasticidade tem maior associação com a ovulação do que o escore da cristalização.

Infertilidade conjugal: histerossalpingografia, avaliaçäo hormonal e ultra-sonografia na mulher com ciclo menstrual regular / Conjugal infertility: hysterosalpingography, hormonal evaluation and ultrasonography in woman with regular menstrual cicle

Foi realizado estudo prospectivo de um ciclo menstrual, de 91 pacientes consecutivas, por meio de dosagens de FSH, LH e prolactina no terceiro dia do ciclo, monitorização ultra-sonográfica de crescimento folicular e endometrial até a ovulação, dosagem de progesterona plasmática entre o sexto e oitavo dias da fase lútea e histerossalpingografia. Dezessete (18,7 por cento) pacientes apresentaram alterações hormonais ou de ovulação. Na histerossalpingografia, foram evidenciadas lesões tubárias que podem estar associadas a moléstia inflamatória pélvica em 52 por cento das pacientes nulíparas e em 17 por cento das não-nulíparas. Nas não-nulíparas, 40 por cento das lesões foram devidas a laqueadura tubária. Os autores concluíram que, embora a monitorização do ciclo menstrual seja trabalhosa e consuma tempo, a freqüência das alterações encontradas justifica a realização do procedimento. Concluíram ainda que, nas pacientes nulíparas com queixa de infertilidade, deve ser realizado estudo das tubas uterinas, em vista do encontro freqüente de seqüelas de moléstia inflamatória pélvica nestas estruturas.

Endometriose: modelo experimental em ratas / Endometriosis: experimental model in rats

Objetivo: divulgar a metodologia da induçäo de endometriose experimental em animais de laboratório. Método: utilizamos ratas albinas, virgens, adultas de aproximadamente três meses de idade, que foram inicialmente anestesiadas pelo éter etílico. Aberta a cavidade abdominal, identificamos os cornos uterinos e retiramos um fragmento de aproximadamente 4 cm do corno uterino direito. Esse fragmento foi mergulhado em soluçäo fisiológica e sob lupa estereoscópica foi separado o endométrio do miométrio e feitos retângulos de aproximadamente 4 por 5 mm. Esses foram fixados por meio de fio de sutura, sobre vasos sangüíneos visíveis a olho nu, na parede lateral do abdômen, tomando-se sempre o cuidado de manter a porçäo do endométrio livre voltada para luz da cavidade abdominal. Após 21 dias os animais foram novamente operados para verificarmos o tamanho dos implantes e para retirada do endométrio ectópico para análise histológica. Resultados: macroscopicamente observamos crescimento significativo dos implantes endometriais. Ao exame microscópico pudemos observar a presença de epitélio glandular e estroma semelhantes ao do endométrio tópico. Conclusöes: o modelo utilizado reproduz a doença, em ratas, sendo método auxiliar de valia para estudar esta afecçäo, principalmente a açäo de medicamentos sobre esses implantes.

Dataçäo endometrial como critério diagnóstico de defeito de fase lútea: comparaçäo entre os critérios morfométricos e de Moyes / Endometrial dating as a diagnostic tool for luteal phase defect: comparison between the morphometric and the Noyes criteria

Objetivo: Comparar os diagnósticos de defeito de fase lútea realizados por meio de dois critérios de datacão do endométrio: morfométrico e de Noyes. Material e métodos: Vinte e três pacientes com queixa de infertilidade e ciclos menstruais regulares, sem alterações nas dosagens plasmaticas de gonadotrofinas e prolactina, em amostras colhidas entre o primeiro e quinto dias do ciclo menstrual, sem anomalias na cavidade uterina evidenciadas por ultra-sonografia e histerossalpingografia e com progesterona plasmática maior 8ng/ml na fase lútea média, tiveram um ciclo menstrual monitorizado por ultra-sonografia e dosagens de LH plasmático. tendo como referência o dia do pico de LH, considerado dia zero, foram realizadas duas biópsias em cada paciente, uma no sexto e outra no décimo dia da fase lútea. O endométrio assim obtido foi datado segundo os critérios morfométrico e de Noyes. Considerou-se defeito de fase lútea o atraso de maturação do endométrio superior a dois dias, para o critério de Noyes, e superior a um dia, para o critério morfométrico. A estatística utilizada foi o teste de Mcnemar, com nível de tolerância 5 por cento para o erro tipo I. Resultados: Todas as pacientes mostraram ciclos ovulatórios e valores de pico de LH. Tanto no sexto quanto no décimo dias da fase lútea, não havendo diferença significativas entre os diagnósticos feitos pelos dois métodos. A sensibilidade, especificidade e acurácia do método de Noyes em relação ao morfométrico foram maiores no décimo (80 por cento, 83 por cento e 83 por cento, respectivamente) que no sexto dia (60 por cento, 71 por cento e 68 por cento, respectivamente). Conclusões: A verificação dos defeitos de fase lútea por meio da datacão do endométrio na fase lútea média ou tardia oferece resultados não distintos estatisticamente, seja realizada pelo critério morfométrico ou pelo de Noyes. Quando utilizado este último o resultado será mais próximo do método morfométrico quando a biópsia for realizada no décimo dia do ciclo.

Estudo da densidade óssea em pacientes com endometriose / Bone mineral density in patientes with endometriosis

Alguns autores demonstraram que pacientes com endometriose apresentavam perda de massa óssea, antes de iniciar o tratamento para esta doença. Entretanto, estudos posteriores näo confirmaram tais dados e sugeriram que a perda de massa óssea observada nestas pacientes poderia ser consequente á medicaçäo utilizada, e näo, à doença propriamente dita. No presente estudo, verificou-se a densidade óssea na coluna e regiäo proxial do fêmur de 15 mulheres caucasóides com endometriose que nunca haviam recebido qualquer tratamento específico. Näo houve difereça estatisticamente significante entre as médias das densidades ósseas na coluna e regiäo proximal do fêmur das pacientes com endometriose e as mulheres controles saudáveis. Os exames da cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e cálcio na urina de 24 horas também näo mostraram qualquer alteraçäo. Os autres concluíram que endometriose por sí näo está associada a baixo pico de massa óssea em mulheres na pré-menopausa

Disgenesia gonodal prura associada a cistoadenoma mucinoso do ovário / Pure gonodal dysgenesis associated with ovarian mucinous cystoadenoma: a case report

Os autores relatam caso raro de paciente com disgenesia gonadal pura associada a cistoadenoma mucinoso do ovário. Tecem comentários referentes ao conceito da disgenesia gonadal, à etiologia, ao quadro clínico e às transformaçoes tumorais mais freqüentes nas gônadas disgenéticas.

Perfuraçäo intestinal por dispositivo intra-uterino: relato de caso / Intestinal perfuration by intrauterine device: case report

Os autores relatam caso de perfuraçäo intestinal devido a dispositivo intra-uterino (DIU) que migrou para a cavidade abdominal. Ressaltam ser esta complicaçäo extremamente rara. Descrevem inicialmente a sintomatologia apresentada pela paciente, a propedêutica subsidiária utilizada e a conduta adotada. Finalmente, tecem consideraçöes sobre as complicaçöes determinadas pela perfuraçäo uterina através do DIU.

Laparoscopia / Laparoscopy

Constitui a laparoscopia metodo endoscopico para avaliar a cavidade peritoneal, atraves da parede anterior e lateral do abdome. E tambemdenominada peritonioscopia, termo mais adequado.

Histeroscopia / Hysteroscopy

A histeroscopia e a microcolpo-histeroscopia podem ser diagnosticas ou terapeuticas. A sofisticacao instrumental amplia, a cada dia,as oportunidades do metodo, gracas a sua reprodutividade e inocuidade. O estudo docanal cervical, sob diferentes aumentos, permite o diagnostico preciso de polipos endocervicais, bem como a localizacao de seu pediculo, alem de delimitar aextensao de eventuais lesoes presentes no canal.

Algia pelvica / Pelvic pain

Entende-se por algia pelvica a dor localizada no dominioda pelve, ou seja, no hipogastrio, fossas iliacas, vagina, segmento anorretal e regiao lombossacra, podendo ainda projetar-se para a regiao periumbilical.

Aspectos morfologicos e morfometricos de glandulas mamarias de ratas albinas tratadas com sulpiride / Morphological and morphometric aspects of mammary glands of albinic female rats treated with sulpiride

Procurou-se observar aspectos morfologicos e morfometricos das glandulas mamarias de ratas albinas tratadas com sulpiride, submetidas ou nao a ooforectomia. Tivemos como resultados da morfologia, no grupo de ratas na fase de estro e nas ooforectomizadas, tratadas ou nao pelo sulpiride, glandulas mamarias atrofiadas. Nas ratas apenas tratadas com sulpiride as glandulas mamarias apresentaram-se bem desenvolvidas, com alveolos contendo secrecao no seu interior. A proporcao de ductos e de alveolos mamarios se mostrou significantemente maior no grupo de ratas tratadas apenas com sulpiride.